Проблематика дисфункции височно-нижнечелюстной сустава при дентальной имплантации

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) может иметь признаки и симптомы дисфункции. Симптомы включают боли и чувствительность мышц. Шум, щелчки и ограничение движения челюсти — таковы признаки, обычно выявляемые при осмотре пациента. Стоматолог должен тщательно оценить жалобы пациента и признаки, обнаруженные на данном этапе, до продолжения реконструктивного лечения.

Пальпация височных, жевательных, латеральных и медиальных крыловидных мышц является частью осмотра ВНЧС. Мышцы не должны быть чувствительными во время этого процесса. Парафункция может способствовать заболеваниям ВНЧС и является прямым источником мышечной болезненности. При таких условиях мышцы будут гипертрофированы в результате действия чрезмерных окклюзионных сил. Жевательной и височной мышцами легко манипулировать при осмотре. Латеральные крыловидные мышцы зачастую чрезмерно функционируют у таких пациентов, но их трудно пропальпировать. Для диагностики можно использовать медиальную крыловидную мышцу на той же стороне, ее легче оценить в области выемки крючковидного отростка крыловидной кости. Эта мышца действует как антагонист латеральной крыловидной мышцы при гиперфункции, и ее болезненность является хорошим показателем чрезмерного функционирования этих двух мышц.

Отклонение в одну сторону при открытии челюсти указывает на мышечный дисбаланс на той же стороне, вызванный, например, возможным дегенеративным заболеванием сустава. Пациент также должен быть способен делать неограниченные экскурсии нижней челюсти. Максимальное открытие отмечают во время осмотра, в норме оно составляет более 40 мм от режущего края верхней челюсти до режущего края нижней челюсти у пациента с аномалиями окклюзии первого класса по Энглу. Величина существующего горизонтального перекрытия зубов отнимается от значения максимального раскрытия (40 мм). Диапазон открытия от одного режущего края до другого, с учетом перекрытия зубов, составляет 38-65 мм у мужчин и 36-60 мм у женщин.

Статус ВНЧС должен быть тщательно оценен. Многим пациентам с протезами с опорой на мягкие ткани и дисфункцией ВНЧС полезна стабильность и окклюзионные аспекты, которые обеспечивает имплантационная терапия. По сути, эти пациенты могут получить пользу от имплантационной поддержки, чтобы улучшить свое состояние.

При наличии протезов стоматолог оценивает их с точки зрения правильности дизайна и функциональности. Особого внимания требует съемная частичная реставрация с опорой на мягкие ткани, противолежащая предполагаемому протезу на имплантатах. При ремоделировании нижележащей кости окклюзионные силы варьируют в значительной степени. Пациент в будущем может даже решить не носить съемный частичный протез, и это значительно изменит состояние окклюзии. Рекомендуются постоянный тщательный уход и профилактические осмотры, включая перебазировку и оценку окклюзии.

Врач оценивает также эстетику существующего протеза, который будет заменен реставрацией с опорой на имплантаты. Если эстетика неприемлема, то следует выяснить причины, по которым она не удовлетворяет пациента. В дополнение, специалист имплантолог оценивает все уже существующие реставрации с точки зрения клинической гармонии. Неудовлетворяющая эстетическим требованиям дентальная имплантация лучше, чем установленная в неправильной позиции, потому что в последнем случае возможно негативное влияние на исход планируемого протезирования. Врач должен выяснить у пациента, соответствуют ли его эстетическим запросам существующие реставрации. Вполне обычная ситуация, когда пациент хочет изменить контур или оттенок зубов. Области тела мостовидного протеза часто можно улучшить пересадкой трансплантатов соединительной ткани.

Предоперационный протез может быть показан тем пациентам, которые недовольны эстетическими свойствами имеющегося у них протеза или имеют дисфункцию ВНЧС, неудовлетворительное состояние мягких тканей для поддержки съемного протеза, недостаточный ОВР или коллапс задней поддержки.

Если пациент до операции носил приемлемый съемный протез верхней челюсти, который планируется заменить несъемным протезом с опорой на имплантаты, то этот имеющийся протез можно использовать в качестве шаблона для имплантационной реконструкции. Оценивается толщина фланца губной стороны существующего протеза, а затем он удаляется, чтобы можно было оценить положение и поддержку губы. Если после удаления фланца губной стороны необходима дополнительная поддержка губы, обычно рекомендуется свободный трансплантат из гидроксиапатита, соединительной ткани или лабиальный трансплантат Alloderm («Lifecell», Нидерланды). Этот трансплантат предназначен не для поддержки имплантата или его установки, а для поддержки лабиальной альвеолярной слизистой и улучшения поддержки верхней губы.

Рекомендуем почитать другие статьи

  • Красное вино: польза для красоты и здоровьяКрасное вино: польза для красоты и здоровья Существует противоречивое мнение о том, что вино вредно в любых количествах. На самом деле важно обязательно соблюдать дозировку. Если у вас нет с этим проблем, в таком случае от хорошего красного вина в умеренных количествах будешь лишь только польза, как для красоты, так и для […]
  • Польза чтения для детейПольза чтения для детей Чтение – отличный способ развивать ребенка. Если ребенок начнет читать до школы, ему будет легче осваивать различные предметы в будущем. Благодаря чтению развивается множество полезных качеств. Таким образом, дети становятся усидчивыми и могут удерживать внимание. Очень важно […]
  • Как выбрать стоматологическую клинику?Как выбрать стоматологическую клинику? Своевременное посещение стоматологической клиники залог здоровых зубов. Многие люди откладывают визит стоматолога на потом, полагаясь на том, что проблема подождет или же, пока зуб не болит, можно не беспокоиться. Однако проблема с зубом является бомбой замедленного действия. Рано или […]
  • Беременность после тридцатиБеременность после тридцати В прошлые времена девушек рано выдавали замуж, соответственно к тридцати годам у них уже подрастали дети. В наше время многие девушки не спешат выходить замуж и уж тем более рожать. На первом месте у них стоит учеба, карьера и финансовое благополучие. Учитывая, что сейчас, чтобы […]
  • Как выбрать детский чемодан на колесах?Как выбрать детский чемодан на колесах? Если предстоит отправиться на отдых или куда-то переезжать, следует правильно выбрать для ребенка специальный чемодан. Существует множество моделей детских чемоданов на колесах, при выборе которых необходимо учитывать некоторые тонкости. На сайте […]
  • Глина для лица: виды и полезные свойстваГлина для лица: виды и полезные свойства Глина – натуральный продукт, с помощью которого можно избавиться от множества проблем кожи. Если вы хотите хорошо выглядеть, надолго оставаться молодой и привлекательной, глина вам в этом поможет. Глина бывает разных видов, при этом она отличается по цвету и по своим уникальным […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *