Проблематика дисфункции височно-нижнечелюстной сустава при дентальной имплантации

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) может иметь признаки и симптомы дисфункции. Симптомы включают боли и чувствительность мышц. Шум, щелчки и ограничение движения челюсти — таковы признаки, обычно выявляемые при осмотре пациента. Стоматолог должен тщательно оценить жалобы пациента и признаки, обнаруженные на данном этапе, до продолжения реконструктивного лечения.

Пальпация височных, жевательных, латеральных и медиальных крыловидных мышц является частью осмотра ВНЧС. Мышцы не должны быть чувствительными во время этого процесса. Парафункция может способствовать заболеваниям ВНЧС и является прямым источником мышечной болезненности. При таких условиях мышцы будут гипертрофированы в результате действия чрезмерных окклюзионных сил. Жевательной и височной мышцами легко манипулировать при осмотре. Латеральные крыловидные мышцы зачастую чрезмерно функционируют у таких пациентов, но их трудно пропальпировать. Для диагностики можно использовать медиальную крыловидную мышцу на той же стороне, ее легче оценить в области выемки крючковидного отростка крыловидной кости. Эта мышца действует как антагонист латеральной крыловидной мышцы при гиперфункции, и ее болезненность является хорошим показателем чрезмерного функционирования этих двух мышц.

Отклонение в одну сторону при открытии челюсти указывает на мышечный дисбаланс на той же стороне, вызванный, например, возможным дегенеративным заболеванием сустава. Пациент также должен быть способен делать неограниченные экскурсии нижней челюсти. Максимальное открытие отмечают во время осмотра, в норме оно составляет более 40 мм от режущего края верхней челюсти до режущего края нижней челюсти у пациента с аномалиями окклюзии первого класса по Энглу. Величина существующего горизонтального перекрытия зубов отнимается от значения максимального раскрытия (40 мм). Диапазон открытия от одного режущего края до другого, с учетом перекрытия зубов, составляет 38-65 мм у мужчин и 36-60 мм у женщин.

Статус ВНЧС должен быть тщательно оценен. Многим пациентам с протезами с опорой на мягкие ткани и дисфункцией ВНЧС полезна стабильность и окклюзионные аспекты, которые обеспечивает имплантационная терапия. По сути, эти пациенты могут получить пользу от имплантационной поддержки, чтобы улучшить свое состояние.

При наличии протезов стоматолог оценивает их с точки зрения правильности дизайна и функциональности. Особого внимания требует съемная частичная реставрация с опорой на мягкие ткани, противолежащая предполагаемому протезу на имплантатах. При ремоделировании нижележащей кости окклюзионные силы варьируют в значительной степени. Пациент в будущем может даже решить не носить съемный частичный протез, и это значительно изменит состояние окклюзии. Рекомендуются постоянный тщательный уход и профилактические осмотры, включая перебазировку и оценку окклюзии.

Врач оценивает также эстетику существующего протеза, который будет заменен реставрацией с опорой на имплантаты. Если эстетика неприемлема, то следует выяснить причины, по которым она не удовлетворяет пациента. В дополнение, специалист имплантолог оценивает все уже существующие реставрации с точки зрения клинической гармонии. Неудовлетворяющая эстетическим требованиям дентальная имплантация лучше, чем установленная в неправильной позиции, потому что в последнем случае возможно негативное влияние на исход планируемого протезирования. Врач должен выяснить у пациента, соответствуют ли его эстетическим запросам существующие реставрации. Вполне обычная ситуация, когда пациент хочет изменить контур или оттенок зубов. Области тела мостовидного протеза часто можно улучшить пересадкой трансплантатов соединительной ткани.

Предоперационный протез может быть показан тем пациентам, которые недовольны эстетическими свойствами имеющегося у них протеза или имеют дисфункцию ВНЧС, неудовлетворительное состояние мягких тканей для поддержки съемного протеза, недостаточный ОВР или коллапс задней поддержки.

Если пациент до операции носил приемлемый съемный протез верхней челюсти, который планируется заменить несъемным протезом с опорой на имплантаты, то этот имеющийся протез можно использовать в качестве шаблона для имплантационной реконструкции. Оценивается толщина фланца губной стороны существующего протеза, а затем он удаляется, чтобы можно было оценить положение и поддержку губы. Если после удаления фланца губной стороны необходима дополнительная поддержка губы, обычно рекомендуется свободный трансплантат из гидроксиапатита, соединительной ткани или лабиальный трансплантат Alloderm («Lifecell», Нидерланды). Этот трансплантат предназначен не для поддержки имплантата или его установки, а для поддержки лабиальной альвеолярной слизистой и улучшения поддержки верхней губы.

Рекомендуем почитать другие статьи

  • LPG-массажLPG-массаж При необходимости привести фигуру в порядок либо избавиться от косметологических дефектов, имеющихся на коже, можно прибегнуть к такой процедуре, как LPG-массаж. Только следует понимать, что для достижения видимого эффекта недостаточно одного сеанса, потребуется целый курс. Он позволит […]
  • Признаки беременности на ранних этапахПризнаки беременности на ранних этапах Каждая вторая женщина рано или поздно интересуется вопросом касательно своей беременности. Многие женщины не знают о том, какие самые ранние признаки беременности на первой неделе. И в том случае если ее половая жизнь считается активной, то найти ответ на этот вопрос она желает еще до […]
  • Как понять, что у меня зависимость от алкоголя?Как понять, что у меня зависимость от алкоголя? В России принято выделять три стадии развития алкогольной болезни: первую, во время которой формируется психическая зависимость от алкоголя, вторую, которая сопровождается возникновением физической зависимости, и финальную третью. Классический образ алкоголика, который возникает в […]
  • Преимущества Apple WatchПреимущества Apple Watch Смарт-часы от компании Apple стали очень популярными благодаря тому, что они содержат большое количество полезных функций. По этой причине такое устройство пользуется особым спросом, так как отлично выручает в различных ситуациях. В первую очередь часы красиво смотрятся на руке, при этом […]
  • Несколько советов по ремонту квартирыНесколько советов по ремонту квартиры Во время ремонта неизбежно возникают различные трудности, которые являются его непременными спутниками. Многих ошибок можно избежать еще на этапе предварительной подготовки. Чтобы с легкостью пройти через ремонт, важно помнить о следующем. Совет 1. Планирование - залог […]
  • Заболевания на ногахЗаболевания на ногах Патологические состояния ног не только ухудшают жизнь человеку, но и провоцируют болезни позвоночника. Артрит стопы - это воспаление и отек слизистой оболочки суставов и хрящей, чаще всего нарастающие при увеличении жидкости в суставах. Это инвалидизирующая и калечащая болезнь. […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.