Проблематика дисфункции височно-нижнечелюстной сустава при дентальной имплантации

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) может иметь признаки и симптомы дисфункции. Симптомы включают боли и чувствительность мышц. Шум, щелчки и ограничение движения челюсти — таковы признаки, обычно выявляемые при осмотре пациента. Стоматолог должен тщательно оценить жалобы пациента и признаки, обнаруженные на данном этапе, до продолжения реконструктивного лечения.

Пальпация височных, жевательных, латеральных и медиальных крыловидных мышц является частью осмотра ВНЧС. Мышцы не должны быть чувствительными во время этого процесса. Парафункция может способствовать заболеваниям ВНЧС и является прямым источником мышечной болезненности. При таких условиях мышцы будут гипертрофированы в результате действия чрезмерных окклюзионных сил. Жевательной и височной мышцами легко манипулировать при осмотре. Латеральные крыловидные мышцы зачастую чрезмерно функционируют у таких пациентов, но их трудно пропальпировать. Для диагностики можно использовать медиальную крыловидную мышцу на той же стороне, ее легче оценить в области выемки крючковидного отростка крыловидной кости. Эта мышца действует как антагонист латеральной крыловидной мышцы при гиперфункции, и ее болезненность является хорошим показателем чрезмерного функционирования этих двух мышц.

Отклонение в одну сторону при открытии челюсти указывает на мышечный дисбаланс на той же стороне, вызванный, например, возможным дегенеративным заболеванием сустава. Пациент также должен быть способен делать неограниченные экскурсии нижней челюсти. Максимальное открытие отмечают во время осмотра, в норме оно составляет более 40 мм от режущего края верхней челюсти до режущего края нижней челюсти у пациента с аномалиями окклюзии первого класса по Энглу. Величина существующего горизонтального перекрытия зубов отнимается от значения максимального раскрытия (40 мм). Диапазон открытия от одного режущего края до другого, с учетом перекрытия зубов, составляет 38-65 мм у мужчин и 36-60 мм у женщин.

Статус ВНЧС должен быть тщательно оценен. Многим пациентам с протезами с опорой на мягкие ткани и дисфункцией ВНЧС полезна стабильность и окклюзионные аспекты, которые обеспечивает имплантационная терапия. По сути, эти пациенты могут получить пользу от имплантационной поддержки, чтобы улучшить свое состояние.

При наличии протезов стоматолог оценивает их с точки зрения правильности дизайна и функциональности. Особого внимания требует съемная частичная реставрация с опорой на мягкие ткани, противолежащая предполагаемому протезу на имплантатах. При ремоделировании нижележащей кости окклюзионные силы варьируют в значительной степени. Пациент в будущем может даже решить не носить съемный частичный протез, и это значительно изменит состояние окклюзии. Рекомендуются постоянный тщательный уход и профилактические осмотры, включая перебазировку и оценку окклюзии.

Врач оценивает также эстетику существующего протеза, который будет заменен реставрацией с опорой на имплантаты. Если эстетика неприемлема, то следует выяснить причины, по которым она не удовлетворяет пациента. В дополнение, специалист имплантолог оценивает все уже существующие реставрации с точки зрения клинической гармонии. Неудовлетворяющая эстетическим требованиям дентальная имплантация лучше, чем установленная в неправильной позиции, потому что в последнем случае возможно негативное влияние на исход планируемого протезирования. Врач должен выяснить у пациента, соответствуют ли его эстетическим запросам существующие реставрации. Вполне обычная ситуация, когда пациент хочет изменить контур или оттенок зубов. Области тела мостовидного протеза часто можно улучшить пересадкой трансплантатов соединительной ткани.

Предоперационный протез может быть показан тем пациентам, которые недовольны эстетическими свойствами имеющегося у них протеза или имеют дисфункцию ВНЧС, неудовлетворительное состояние мягких тканей для поддержки съемного протеза, недостаточный ОВР или коллапс задней поддержки.

Если пациент до операции носил приемлемый съемный протез верхней челюсти, который планируется заменить несъемным протезом с опорой на имплантаты, то этот имеющийся протез можно использовать в качестве шаблона для имплантационной реконструкции. Оценивается толщина фланца губной стороны существующего протеза, а затем он удаляется, чтобы можно было оценить положение и поддержку губы. Если после удаления фланца губной стороны необходима дополнительная поддержка губы, обычно рекомендуется свободный трансплантат из гидроксиапатита, соединительной ткани или лабиальный трансплантат Alloderm («Lifecell», Нидерланды). Этот трансплантат предназначен не для поддержки имплантата или его установки, а для поддержки лабиальной альвеолярной слизистой и улучшения поддержки верхней губы.

Рекомендуем почитать другие статьи

  • Варикоз: как не допустить его развития Если ваши ножки устают даже после небольшой прогулки, а по ночам не даёт покоя боль в икрах, возможно, виной тому варикоз (так называют заболевание, при котором вены на ногах расширяются, в них нарушаются структура и кровоток). О том, как не довести себя любимую до такого состояния (и, […]
  • Услуги профессионального врачаУслуги профессионального врача Доктор Богданов предлагает самые эффективные и безболезненные методы и навсегда избавиться от такого весьма неприятного недуга, как проктологические болезни. Будучи врачом с большим опытом в данной сфере, будучи высококвалифицированным врачом с богатыми знаниями, главный специалист […]
  • Как избавиться от сколиоза?Как избавиться от сколиоза? Существует множество причин возникновения сколиоза. Обычно такая проблема появляется из-за сидячего образа жизни. От сколиоза не только портится внешность, но и могут возникать болезненные ощущения. Также из-за подобной проблемы обычно нарушается работа внутренних органов, так как на них […]
  • Экстренная стоматологическая помощь в ОдессеЭкстренная стоматологическая помощь в Одессе Проблемы с зубами без своевременного и правильного лечения могут привести к серьезным последствиям. В итоге человеку может срочно понадобиться стоматологическая помощь. Кроме того, зубная боль может возникнуть внезапно. Сильные болезненные ощущения могут быть вызваны травмой или […]
  • Как понять, что у меня зависимость от алкоголя?Как понять, что у меня зависимость от алкоголя? В России принято выделять три стадии развития алкогольной болезни: первую, во время которой формируется психическая зависимость от алкоголя, вторую, которая сопровождается возникновением физической зависимости, и финальную третью. Классический образ алкоголика, который возникает в […]
  • Как выбрать стоматологическую клинику?Как выбрать стоматологическую клинику? Своевременное посещение стоматологической клиники залог здоровых зубов. Многие люди откладывают визит стоматолога на потом, полагаясь на том, что проблема подождет или же, пока зуб не болит, можно не беспокоиться. Однако проблема с зубом является бомбой замедленного действия. Рано или […]

Добавить комментарий